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Schritt 1 von 4

Damit wir möglichst bald mit dem Coaching starten können, brauche ich zuerst Informationen zu Ihrem aktuellen Gesundheitszustand und Lebensstil.

Bitte füllen Sie diesen Fragebogen bis 24 Stunden vor dem Erstgespräch aus. Das Formular kann in mehreren Sessions ausgefüllt werden, die von Ihnen eingegeben Daten werden dann auf den Servern der espace Health Gesundheitszentren AG zwischengespeichert.

Scrollen Sie bis ans Ende des Formulars, um Ihre Angaben zwischenzuspeichern.

Mit diesen Antworten können wir speditiv gemeinsam ins Coaching starten. Herzlichen Dank für's zeitgerechte Ausfüllen, ich freue mich sehr auf Sie!

Personendaten

Diese Nummer wird als Kontaktnummer verwendet.

Ihre Motivation

Was sind Ihre Ziele für das Gesundheitscoaching?